Friday, 3 March 2017

Kuesioner Miopi



FAKTOR RISIKO KEJADIAN MIOPI PADA MURID SEKOLAH DASAR NEGERI 12 BARUGA KOTA KENDARI TAHUN 2011
IDENTITAS RESPPONDEN
Nama               :
Jenis kelamin   :
Umur               :
Agama                         :
Kelas               :
a.    Riwayat keluarga
1.      Apakah orang tua anda menggunakan kaca mata ?
a.    Ya
b.    Tidak
2.      Jika ya, siapa ?
a.    Ayah atau ibu
b.    Ayah dan ibu
3.      Apakah kakak atau adik menggunakan kaca mata minus ?
a. ya
b. tidak
4.      Apakah ayah atau ibu selalu menggunakan kaca mata ?
a.  ya
b. tidak
5.      Apakah ayah atau ibu menggunakan kaca mata saat membaca saja ?
a. ya
b. tidak

6.      Apakah ayah atau ibu selalu menggunakan kaca mata ?
a.    Ya
b.    Tidak
b.  Jarak membaca.
1.      Berapa jarak kmu membaca buku ?
a. 30 cm
b. kurang dari 30 cm
2.      Apakah kamu sering membaca buku sambil tiduran ?
a. ya
b. tidak
3.      apakah kmu membaca dengan posisi duduk yang tegap ?
a. ya
b. tidak
4.      seberapa sering kamu membaca sambil berbaring ?
a. kadang – kadang
b. selalu
5.      apakah pada saat membaca kamu menggunakan lampu belajar ?
a. ya
b. tidak
c.  pertanyaan jarak menonton televisi
1.      berapa jarak kamu menonton televisi ?
a. 2 meter
b. kurang dari 3 meter
2.      apakah kamu menonton televisi sambil berbaring ?
a. ya
b. tidak
3.      seberapa sering kamu menonton televisi sambil berbaring ?
a. sering
b. selalu

4.      seberapa lama  kamu menonton televisi ?
a. 3 jam
b. lebih dari 3 jam
5.       
a.  2 meter
b.  Kurang dari 2 meter 

Wednesday, 1 March 2017

Patofisiologi GFR

Monday, 27 February 2017

Kuesioner Gastritis

KUESIONER PENELITIAN
GAMBARAN FAKTOR PENYEBAB  KEJADIAN GASTRITIS PADA PASIEN  RAWAT JALAN   DI RSUD. KAB.BUTON SULTRA
asmanurs3.blogspot.comHari/tanggal    : ………………                                  No. Responden   :   …………..
 I.            Identitas Umum
1.      Nama                        :
2.      Jenis kelamin            :   a. laki-laki               b. perempuan
3.      Umur                        :                            thn
4.      Alamat                     :
5.      Pekerjaan                  :
6.      Suku                         :
II.            Pertanyaan untuk pola makan

  1. Berapa kali anda makan dalam sehari?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
  1. Bila anda terlambat makan,jenis makanan apa yang biasa anda konsumsi sebagai makanan sampingan?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
  1. Jenis makanan apa saja yang anda konsumsi saat sarapan,makan siang dan makan malam?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
  1. Seberapa sering anda menunda makan disaat lapar ?
………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………

III  Pertanyaan Kebiasaan Konsumsi Zat Kafein

1.      Berapa cangkir anda minum kopi untuk tiap harinya ?
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
2.      Sudah berapa lama anda mengkonsumsi kopi ?
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
   IV Pertanyaan untuk konsumsi alcohol

1.      Berapa gelas anda minum alkohol dalam seminggu ?
...........................................................................................................................................................................................................................................................

2.      Sejak kapan anda mengkonsumsi alkohol?
...........................................................................................................................................................................................................................................................

3.      Apakah anda mempunyai kebiasaan mengkonsumsi alkohol sebelum anda menderita penyakit gastritis ?  
............................................................................................................................................................................................................................................................
4.      Apakah anda masih melakukan kebiasaan mengkonsumsi alkohol sampai sekarang? ............................................................................................................................................................................................................................................................

 V Pertanyaan untuk Kebiasaan merokok

1.                           Berapa batang anda merokok dalam sehari ?
...........................................................................................................................................................................................................................................................
       
2.                           Sejak kapan anda mempunyai kebiasaan merokok ?
............................................................................................................................................................................................................................................................
3.      Jenis rokok apa yang sering anda konsumsi ?
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................