Tanggal masuk : 11 – 03 – 2014 jam, 17. 45 wita
Tanggal pengkajian :11 – 03 – 2014 jam, 18.00 wita
Nama pengkaji : ------------
LANGKAH I. PENGKAJIAN
Tanggal : 11-03-2014 Jam 18.00 WIB
1. Biodata istri / suami
Nama istri : Ny. M / Tn. S
Umur : 21 tahun / 27 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan :SMP
Pekerjaan : IRT / Swasta
Alamat : Ds. Temayang RT. 06
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak pertama dengan usia kehamilan 3 bulan mengeluh mual-muntah 6-7 x/hr, sejak 3 hari yang lalu, mengatakan lemas dan tidak nafsu makan.
3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis, menular dan tidak pernah menjalani operasi apapun
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit kronis, menular dan tidak ada riwayat keturunan kembar.
5. Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun
Siklus haid : Teratur (+ 28 hari)
Lama : 5-6 hari
Karakteristik : Cair, kadang bergumpal, berwarna merah segar, ganti pembalut 2-3 x/hr.
Dismenorohoe : Tidak pernah
Disfungsi blooding : Tidak pernah
Fluor albus :belum haid
HPHT : 20-12-2008
TTP : 27-09-2009
6. Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali, lama menikah 1 tahun, usia pertama menikah 20 tahun
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas Yang Lalu
Trimester I : Ibu mengatakan haid 2 bulan datang ke bidan diakukan PP tes hasilnya Å, mengeluh mual muntah 6-7 x/hr, sejak 3 hari yang lalu terus menerus dan tidak nafsu makan, merasa lelah dan mendapat B6 dan Kalk
9. Riwayat KB
Ibu mengatakan sebelum hamil tidak pernah menggunakan KB apapun
10. Pola Kebiasaan Sehari-hari
Ibu merasa cemas dengan keadaan kehamilannya dan janinnya. Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik.
12. Latar Belakang Sosial budaya
Ibu mengatakan tidak pernah pantang terhadap makanan apapun
13. Data Spiritual
Ibu menjalankan ibadah sesuai dengan agama yang dianutnya
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Lemah Tekanan darah : 100/60 mmHg
Kesadaran : Composmentis ND : 94 x/mnt
BB / TB : 50 kg / 151 cm S : 365 oc
Lila : 25 cm p : 20 x/mnt
2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
Rambut : bersih, hitam, lurus, tidak mudah rontok
Kepala : tidak ada benjolan tidak ada luka bekas operasi
Muka : tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum
Mata : cekung, sklera tidak ikterus, konjungtiva pucat
Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret
Telinga : bersih, tidak ada serumen, pendengaran baik.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis
Dada : pernafasan teratur, kedua payudara membesar, ada hiperpigmenasi pada areola dan papila mamae
Perut : membesar ke arah bujur sesuai dengan usia kehamilan, ada linea nigra dan striae gravidarum livide.
Genetalia : tidak ada oedem, tidak varises
Ekstremitas bawah : tidak oedem, tidak varises
Anus : tidak hemoroid
b. Palpasi
Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis
Mamae : tidak teraba massa, colostrum belumkeluar
Perut : Leopold I : TFU 4 jari atas simpisis
Leopold II : teraba tegang
Leopold III : teraba tegang
Leopold IV : teraba tegang
Ekstremitas : tidak odem
c. Auskultasi
DJJ (+) belum terdengar dengan jelas
d. Perkusi
Patella refleks kaki Å/Å
e. Pemeriksaan panggul luar
Distansia Spinarum : 24 cm
Disntasia Cristarum : 26 cm
Boudelogue : 20 cm
Lingkar panggul : 89 cm
f. Pemeriksaan panggul dalam
Tidak dikaji
g. Pemeriksaan penunjang
Hb 11 gr%
3. Kesimpulan
- Ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum
- GI P0 A0
- Usia kehamilan 10-12 minggu
- Teraba tegang
- Kesan panggul normal
- Keadaan umum ibu baik.
LANGKAH II. IDENTIFIKASI MASALAH
Diagnosa : Ibu G1 P0 A0 usia kehamilan 10-12 minggu dengan hiperemesis gravidarum
Ds : Ibu mengatakan hamil anak pertama dengan usia kehamilan 3 bulan mengeluh muntah 6-7 x/hr sejak 3 hari yang lalu, mengatakan lemas dan tidak nafsu masuk.
HPHT : 20 – 12 – 2008
Do : TTP = 27 – 09 – 2009
KU = lemah, kesadaran = composmentis
BB / TB = 50 kg / 151 cm
Lila = 25 cm
TD = 100/6 mmHg, N = 99 x/mnt
S = 365 oC, RR = 2 x/mnt
Inspeksi : Mata = cekung, sklera tidak ikteru, konjuntiva pucat
Mulut = mukosa bibir kering, lidah kering tidak ada stomatitis dan caries dentis
Ekstremitas = tidak oedem dan varises
Palpasi = Perut = TFU 4 jari atas simpisis, teraba tegang
Djj belum terdengar dengan jelas
LANGKAH III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
Hiperemesis gravidarum tingkat II
LANGKAH IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
Pemberian cairan infus
LANGKAH V. INTERVENSI
Diagnos : GI P0 A0 usia kehamilan 10-12 minggu dengan hiperemesis gravidarum
1. Lakukan pendekatan pada ibu
Rasional : agar ibu bersikap kooperatif dan memudahkan petugas melakukan tindakan
2. Jelaskan tentang hasil pemeriksaan
Rasional : agar ibu mengetahui tentang keadaannya dan janinnya serta ibu tidak lagi merasa cemas
3. Berikan informasi dan edukasi pada ibu tentang kehamilan dan hiperemesis gravidarum.
Rasional : ibu mengerti tentang terjadinya kehamilan dan tentang mual muntah yang berlebihan yang ibu alami serta factyor penyebabnya
4. Berikan cairan pengganti
Rasional : agar kebutuhan cairan dan elektrolit terpenuhi
5. Lakukan kolaborasi dengan tim medis (dokter) untuk pemberian obat anti mual muntah seperti mediamer B6 dam Vitamin B compleks, Vitamin C
Rasional : agar pasien tenang dan dapat mengurangi mual muntahnya
6. Jelaskan pada ibu tentang diet ibu hamil engan hiperemesis gravidarum
Rasional : agar kebutuhan gizi ibu terpenuhi
7. Anjurkan ibu untuk membatasi minum dengan makan karena dapat menyebabkan rasa penuh dan kembung
Rasional : mengurangi mual muntah
8. Anjurkan pada ibu untuk meningkatkan hygiene oral
Rasional : mengurangi rangsangan terjadinya mual muntah
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
1. Melakukan pendekatan pada ibu dengan komunikasi terapeutik dan menjelaskan maksud dan tujuan agar mempermudah dalam melakukan tindakan.
2. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan tentang keadaan ibu yang kurang baik dan janinnya masih teraba tegang
3. Memberikan informasi dan edukasi pada ibu tentang kehamilan bahwa kehamilan adalah suatu proses bertemunya sel telur dengan sperma. Mual muntah yang berlebihan yang ia alami. Mual muntah yang berlebihan yang ia alami salah satu faktor penyebabnya : ibu baru hamil pertama kali sehingga belum bisa beradaptasi dengan perubahan hormon.
4. Memberikan cairan pengganti yang cukup kandungan karbohidrat, protein dan elektrolit serta Vitamin C.
5. Memberikan obat anti mual muntah = Mediamer B6, Vitamin : terutama vitamin B compleks, vitamin C.
6. Menjelaskan pada ibu tentang diet ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum
a. Menganjurkan untuk menyediakan makanan dalam suhu ruangan
b. Menghindari makan tinggi lemak dan pedas, karena dapat merangsang mual muntah
7. Menganjurkan kepada ibu untuk membatasi minum dan bersamaan dengan makan karena dapat menyebabkan rasa penuh dan kembung, dan anjurkan ibu minum bebas diantara makan dengan cairan apapun yang dapat ditoleransi ibu. Misalnya : sub, jus, air jahe.
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal : 11 – 03 – 2009 Jam : 20.00 WIB
1. Ibu dapat kooperatif dalam setiap asuhan yang diberikan
2. Ibu mengetahui tentang keadaannya dan janinnya dan tidak cemas
3. Ibu menjadi mengerti dan dapat menjelaskan kembali tentang kehamilan dan penyebab mual muntahnya sehingga kecemasan ibu berkurang
4. Ibu mengerti dan mampu menjelaskan kembali cara-cara untuk mengurangi mual muntah
5. Ibu bersedia minum obat-obatan yang ditetapkan dokter untuk mengatasi mual muntahnya
6. Ibu mengerti dengan anjuran diet yang di jelaskan
7. Ibu mengerti dan melakukan apa yang di anjurkan
0 Response to "ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. ”M” HAMIL TRIMESTER I DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DI PUSKESMAS TEMAYANG "
Post a Comment
* Terima kasih telah berkunjung di blog Saya.
* Comentar yang sopan.
* Kami hargai komentar dan kunjungan anda
* Tunggu Kami di Blog Anda
* No Link Aktif
Salam Kenal Dari Saya