ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN IKTERUS NEONATORUM TERHADAP BAYI Ny. “M” DI BPS PELITA BUNDA KECAMATAN METRO TIMUR KOTA METRO TAHUN 2007

I.    Data Subyektif
Pada tanggal 07 Oktober 2007
A.    Identitas
Nama bayi    : Bayi Ny. M
Jenis Kelamin    : Laki-laki
Tanggal lahir    : 07-10-2007
Jam        : 07.30 WIB
Anak ke    : Satu
Alamat        : Jl. Praja Sakti Kec. Metro Timur

Nama Ibu    : Ny. Mardiana F.
Umur        : 24 tahun
Pendidikan    : D 3
Agama        : Islam
Pekerjaan    : PNS
Alamat        : Jl. Praja Sakti Kec. Metro Timur

a.    Keluhan utama 
Bayi umur 8 jam dengan, nampak kekuningan didaerah kepala dan leher, facces berwarna seperti dempul, perut membuncit pembasaran pada hati, tidak mau minum dan reflek moro lemah.
b.    Riwayat Persalinan Sekarang
1.    Persalinan spontan pervaginam tanggal 07-10-2007 pukul 07.30 WIB.
2.    Lama persalinan
Kala I        : 10 Jam
Kala II        : 30 menit
Kala III    : 15 menit
Kala IV    : 2 jam setelah persalinan
3.    Bayi lahir tanggal 07 Oktober 2007 pukul 07.30 WIB, jenis kelamin laki-laki
c.    Riwayat Post Partum
1.    Keadaan umum ibu baik
2.    TFU 2 jari dibawah pusat
3.    Lochea : ada, rubra
4.    Lactasi : ASI keluar sedikit
d.    Kebutuhan dasar
1.    Eliminasi    : BAB (+), BAK (+)
2.    Kebersihan    : Tubuh bayi bersih

B.    Data Obyektif

1.    Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital :
Temp        : 36,50 C           
Pols        : 120 x/menit
PB        : 2800 gram
BB        : 49 cm
RR        : 44 x/menit
a.    Kepala
UUB    :    datar    UUK    :    datar
Moulage    :    O    Sucadeneum    :    tidak ada
Bentuk kepala    :    simetris    Keadaan tubuh    :    tidak ada kelainan
b.    Mata
Bentuk mata    :    simetris    Strabismus    :    tidak ada
Pupil mata    :    Normal    Sklera    :    ikterik
Keadaan     :    bersih
c.    Hidung
Bentuk     :    simetris
Pernafasan cuping hidung    :    tidak ada
Keadaan    :    bersih
Lubang hidung    :    lengkap
Warna kulit    :    Pucat kekuningan
d.    Mulut
Bentuk    :    simetris    Palatum    :    normal
Refleks hisap    :    baik    Bibir    :    lengkap atas/bawah
Gusi     :    normal    Warna bibir    :    pucat
e.    Telinga
Posisi    :    simetris kanan-kiri, dan telinga teraba lunak
Keadaan    :     bersih, tidak ada sumbatan
Warna kulit    :     pucat agak kekuningan
f.    Leher
Pembesaran vena / kelenjar    : tidak ada
Pergerakan leher            : dapat bergerak kekanan-kekiri
Warna kulit            : kuning

g.    Dada
Posisi    :     simetris
Mamae    :    Ada
h.    Perut
Posisi    :    simetris
Tali pusat    :    basah
Tidak ada pembesaran dan benjolan
i.    Punggung bokong
Tidak ada benjolan dan tidak terdapat spina bifida
j.    Ekstrimitas
Jari tangan    :    Lengkap
Posisi dan bentuk    :    Simetris kanan-kiri
Jari kaki    :    Lengkap
Pergerakan    :    Aktif
Warna kulit pucat, kuku, tangan dan kaki berwarna agak kekuningan
k.    Genetalia
Lengkap, terdapat testis dan skrotum sudah turun
Jenis kelamin     : laki-laki
Anus        : positif, tidak ada sumbatan
l.    Reflek
1.    Mencari (rooting)        : kurang baik
2.    Menghisap (sucking)        : kurang baik
3.    Menelan (swalowing)        : kurang baik
4.    Reflek kaki (stapping)        : baik
5.    Menggenggam (graping)    : baik
6.    Reflek morro            : baik
m.    Ukuran antropometri
BB            : 2800 gram
Lingkar kepala    : 34 cm
TB            : 49 cm
Lingkar dada    : 32 cm
Lila        : 11 cm
2.    Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan lab, kadar bilirubin serum 100 umol/l

II.    Interpretasi Data Dasar
1.    Diagnosa :
Bayi baru lahir normal hari pertama dengan ikterus derajat I (pada kepala dan leher).
DS    :    Anak lahir tanggal 07 Oktober 2007 pukul 07.30 WIB
DO    :    Tanda-tanda vital
        BB    : 2800 gram            Temp    : 36,500 C
        PB    : 49 cm                Pols    : 120 x/menit
        RR    : 46 x/menit           
        APGAR SCORE : 8-9
2.    Masalah
a.    Penurunan kadar bilirubin
Dasar : terdapat warna kuning pada bagian kepala dan leher, hasil pemeriksaan lab kadar bilirubinnya 100 umol/dl
b.    Perawatan tali pusat
Dasar : tali pusat masih basah
3.    Kebutuhan
a.    Pemenuhan nutrisi yang adekuat
b.    Penyinaran pada dengan lampu fluorensi sebanyak 10 buah masing-masing 20 watt dan menjamur/menyinarkan bayi di bawah sinar matahari pagi selama 10-15 menit antara pukul 07.00-08.00 WIB
c.    Merawat tali pusat agar tetap kering dan membungkusnya dengan kassa steril
III.    Identifikasi Masalah Potensial
1.    Potensial terjadinya ikterus pada derajat yang lebih lanjut
Dasar :
a.    Dari hasil pemeriksaan lab didapatkan kadar serum bilirubin indirek 100 umol/l (derajat I)
b.    Terdapat warna kuning pada daerah muka, leher dan kuku
2.    Potensial terjadinya pemindahan mikro organisme pada tali pusat
Dasar : tali pusat masih basah

IV.    Identifikasi Tindakan Segera dan Kolaborasi Segera
Kolaborasi bila ada komplikasi

V.    Perencanaan
1.    Jelaskan pada ibu cara perawatan bayi baru lahir :
a.    Cara perawatan tali pusat
b.    Personal hygiene bayi
2.    Penanganan ikterus :
Ajarkan ibu cara menghangatkan/penyinaran bayi dengan sinar matahari di pagi hari untuk menurunkan kadar bilirubin
3.    Libatkan ibu dalam pemberian ASI eksklusif
4.    Libatkan ibu dalam imunisasi
5.    Jelaskan tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir
6.    Observasi kemajuan pertumbuhan dan perkembangan bayi

VI.    Implementasi
1.    Melakukan perawatan tali pusat
a.    Tali pusat selalu dalam keadaan kering
b.    Tali pusat harus dibungkus dengan kassa steril
c.    Kebersihan harus selalu dijaga dengan cara mengganti kasa bila kotor

2.    Menjaga bayi agar tidak hipotermi
a.    Membungkus bagi dengan kain yang bersih, kering dan hangat
3.    Membantu penurunan kadar bilirubin pada bayi
a.    Menghangatkan/melakukan penyinaran pada bayi di bawah sinar matahari di pagi hari selama 15-20 menit antara pukul 07.00 – 08.00 pagi.
4.    Membantu ibu untuk menyusui bayinya sesegera mungkin
5.    Memberikan imunisasi hepatitis B ke-1 pada bayi baru lahir
6.    Menjelaskan tanda-tanda bahaya BBL :
a.    Warna kulit kuning terutama 24 jam pertama (kulit berwarna biru/pucat).
b.    Tali pusat merah, bengkak, berbau busuk, keluar cairan atau nanah
c.    Bayi kejang
d.    Menghisap lemah, banyak muntah, mengantuk belebihan
e.    Tidak BAK dan BAB 24 jam pertama
7.    Melakukan pemantauan bayi baru lahir
a.    Kemampuan menghisap
b.    Keaktifan bayi
c.    Keadaan umum bayi

VII.    Evaluasi
1.    Keadaan bayi lebih baik, sklera masih tampak ikterik
2.    Tali pusat terawat baik
3.    Bayi dalam kondisi hangat
4.    Kemampuan menghisap bayi : baik, bayi tampak aktif, warna kulit mulai kemerah-merahan
5.    Hasil pengukuran antropometri
BB    : 2900 gram        PB    : 50 cm        LL    : 13 cm
LK    : 34 cm            LD    : 33 cm
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal 10 Oktober 2007 pukul 10.00 WIB, hari ke 3
S    :    a.    Ibu mengatakan bayinya sudah mau menyusui
        b.    Ibu mengatakan bayinyaa sudah sering BAK
        c.    Ibu mengatakan bayinya sering menangis
O    :    Tanda-tanda vital
        RR        : 45 x/menit            BB    : 2900 gram
        Suhu    : 37,60 C            PB    : 50 cm
        Nadi    : 128 x/menit
        a.    Tanda-tanda ikterus sudah berkurang:
            1.    Warna kulit sudah tampak kemerahan
            2.    Sklera masih berwarna kuning
3.    hasil lab : Kadar bilirubin 60 umol/dl
        b.    Tali pusat sudah layu dan terlihat terawat baik
        c.    Bayi sudah mau menyusui
        d.    Perut bayi tidak kembung
        e.    Eliminasi    :    BAK 7-8 x/hari
                    BAB 2-3 x/hari
        f.    Reflek    :    1.    Mencari (Rooting)    :    baik
                    2.    Menghisap (sucking)    :    baik
                    3.    Menelan (swallowing)    :    baik
                    4.    Reflek kaki (stapping)    :    baik
                    5.    Menggenggam (graping)    :     baik
                    6.    Reflek moro            :       baik
A    :    Diagnosa
        Bayi baru lahir dengan ikterus derajat I
        Dasar : bayi baru lahir 07 Oktober 2007 dengan apgar 8-9
        Masalah, untuk sementara tidak ada
        Kebutuhan    :    a.    Perawatan tali pusat
                        b.    Perawatan bayi sehari-hari
                        c.    Penyuluhan pada ibu dan keluarga tentang :
                            1.    Personal hygiene bayi
                            2.    Pemberian ASI eksklusif
                            3.    Pertahankan suhu tubuh bayi
P    :    1.    Mandikan bayi dengan mandi lap 2 kali sehari
        2.    Merawat tali pusat
        3.    Berikan penyuluhan pada ibu dan keluarga tentang :
            a.     Personal hygiene bayi
            b.    Pemberian ASI eksklusif
            c.    pertahankan suhu tubuh
        4.    Tetap anjurkan ibu untuk menghangatkan bayinya dibawah sinar matahari pagi untuk menurunkan kadar bilirubin.

Tanggal 13 Oktober 2007, hari ke-7
S    :    a.    Ibu mengatakan bayinya tidak rewel, bayi tidur ? 16 jam
        b.    Ibu mengatakan bayinya BAK ? 7-8 kali sehari, BAB 2 x sehari
        c.    Ibu mengatakan bayinya hanya minum ASI saja setiap jam.
O    :    a.    Keadaan umum baik
            Tanda-tanda vital :
            RR        : 50 x/menit    BB    : 3100 gram
            Suhu    : 37,20 C        PB    : 50 cm
            Nadi    : 130 x/menit
    b.    Eliminasi    :    BAK 7-8 x/hari
                    BAB 2 x/hari
    c    Reflek    :    1.    Mencari (Rooting)    :    baik
                2.    Menghisap (sucking)    :    baik
                3.    Menelan (swallowing)    :    baik
                            4.    Reflek kaki (stapping)    :    baik
                5.    Menggenggam (graping)    :     baik
                    6.    Reflek moro            :    baik
d.    Warna kulit kemerahan, sklera masih tampak ikterik, tanda-tanda ikterus sudah berkurang
e.    Tali pusat sudah lepas.
A    :    Diagnosa
        Bayi baru lahir normal umur 7 hari
        Dasar : bayi baru lahir normal spontan pervaginam tanggal 07-10-2007
        Masalah, untuk sementara tidak ada
        Kebutuhan    :    a.     Perawatan bayi sehari-hari
                        b.    Pemberian ASI eksklusif
                        c.    Penyuluhan tentang imunisasi
P    :    a.    Lakukan perawatan bayi sehari-hari :
            Mandikan bayi dengan mandi rendam 2 x sehari karena tali pusat sudah puput.
        b.    Sarankan ibu untuk membawa anaknya secara rutin ke posyandu untuk memantau tumbuh kembang bayi.
        c.    Anjurkan ibu untuk memberikan ASI saja sampai usia 6 bulan

Tanggal 20 Oktober 2007, hari ke 14
S    :    a.     Ibu mengatakan bayi minum ASI dengan kuat
        b.    Ibu mengatakan bayinya hanya minum ASI saja tiap jam
        c.    Ibu mengatakan bayinya BAK ? 7-8 kali sehari, BAB 2 x sehari
O    :    a.     Keadaan umum baik
            Tanda-tanda vital :
            RR        : 52 x/menit    BB    : 3100 gram
            Suhu    : 37,00 C        PB    : 50 cm
            Nadi    : 128 x/menit
    b.   Eliminasi    :    BAK 7-8 x/hari
                    BAB 2 x/hari
        c    Reflek    :    1.    Mencari (Rooting)    :    baik
                    2.    Menghisap (sucking)    :    baik
                    3.    Menelan (swallowing)    :    baik
                    4.    Reflek kaki (stapping)    :    baik
                    5.    Menggenggam (graping)    :     baik
                    6.    Reflek moro    :    baik
        d.    Warna kulit kemerahan, sklera tidak ikterik
A    :    Diagnosa
        Bayi baru lahir normal umur 14 hari
        Dasar : bayi baru lahir spontan pervaginam tanggal 07-10-2007
        Masalah : tidak ada
        Kebutuhan    :    a.     Perawatan bayi sehari-hari
                        b.    Pemberian ASI eksklusif
                        c.    Penyuluhan tentang imunisasi
P    :    a.    Ajarkan ibu untuk perawatan bayi sehari-hari :
            1.    Mandikan bayi, dengan mandi rendam 2 x sehari
            2.    Anjurkan pada ibu jika terdapat tanda-tanda bahaya :
                Suhu tinggi, kejang, diare, dan lain-lain segera bawa ke pusat kesehatan
        b.    Anjurkan pada ibu untuk memberikan ASI saja
        c.    Sarankan pada ibu untuk membawa anaknya ke posyandu secara rutin untuk memantau tumbuh kembang bayi

DOWNLOAD

Tweet