ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.Dyan PAPIAH POST PARTUM Hr. Ke 4 DENGAN PERSALINAN SECARA NORMAL DI POLI KIA RSUD Tgl 24 APRIL

I. PENGKAJIAN/PENGUMPULAN DATA
Tanggal pengkajian : Pukul : Oleh :

DATA SUBYEKTIF

A. IDENTITAS / BIODATA
Nama            :    Ny.Dyan/Tn.Anton
Umur            :    24 th/27 th
Suku/kebangsaan    :    buton/kaledupa
Agama            :    islam/islam
Pendidikan            :    S1/S1
Pekerjaan            :    PNS/PNS
Alamat rumah        :    JL.IMAM BONJOL

B. STATUS PERKAWINAN
Umur pertama kali kawin 22 th, lama perkawinan : 2 th
C. KELUHAN ( ALASAN MASUK )
Utama    :    sakit perut tembus belakang
D. RIWAYAT MENSTRUASI :
• HPHT :
• Menarche        :    15th
• Siklus        :    28-30hari
• Banyaknya    :    normal
• Lamanya        :    5-6hr
E. RIWAYAT OBSTETRI
NO
Kehamilan
Persalinan
nifas
anak
KB
Ket
Suami ke
Anak ke
Penyulit
Penolong
Jenis
Penyulit
seks
BB
hdp
mati
Lm meneteki


F. RIWAYAT KESEHATAN / PENYAKIT KLIEN
Klien memiliki riwayat preeklampsia saat hamil

G. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Keluarga tidak pernah memiliki riwayat penyakit menular

H. POLA KEHIDUPAN SEHARI- HARI
1. Pola Nutrisi        :   
Sebelum hamil : Makan 3 kali sehari dengan porsi nasi, lauk, sayur
                 dan buah tetapi ibu minum 7-8 gelas/hari
Setelah persalinan    :  nafsu makan ibu tidak berubah dan minum 7-8 gelas/hari

2. Pola Eliminasi
Sebelum bersalin     : BAB   1x/hari        BAK  : 3-4x/hari
Setelah bersalin        : BAB   1x/hari        BAK  : 2x/hari
3. Pola Istirahat
Sebelum bersalin        :    siang selama 2 jam (13.00-15.00)
                    Malam 8jam (21.00-05.00)
Setelah bersalin pola tidur/istirahat terganggu karena sangat senang dan menjaga bayinya tiap malam
4. personal Hygiene
-    Ibu mandi 2x sehari
-    Ibu memotong kuku tangan dan kaki tiap kali panjang
-    Ibu membersihkan alat genitalia tiap kali setelah BAB, BAK dan saat mandi
-    Ibu mengganti Duk dan pembalut tiap kali basah
-    Ibu mengganti pakaian tiap habis mandi dan kotor

I. DATA PSIKOSOSIAL
- Ibu sangat senang dengan kelahiran bayinya
- ibu menyusukan bayinya tiap bayi lapar sampai bayi kenyang
- ibu telah mengerti manfaat asi, vulva higiene, perawatan payudara
- ibu berencana menggunakan  KB

DATA OBYEKTIF
A. KESADARAN : composmentis
TTV
TD : 120/90 mmHg
S/N: 37ᵒC
RR : 20x/menit

B. PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi
1.    Rambut    : Lurus, tidak ada ketombe, tidak mudah rontok dan keadaan bersih
2.    Muka     : Bentuk simetris, pucat, keadaan bersih tidak ada oedem
3.    Mata    : Bentuk simetris, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata, konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik, berfungsi dengan baik, keadaan bersih
4.    Hidung    : Bentuk simetris, keadaan bersih dan tidak ada pembesaran polip, berfungsi dengan baik
5.    Mulut    : Tidak ada kelainan pada mulut, tidak ada stomatitis, keadaan gigi bersih, tidak ada caries dan tidak ada pembesaran tonsil
6.    Telinga    : Bentuk simetris, keadaan bersih , fungsi pendengaran baik, daun telinga ada
7.    Leher    : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan tidak ada pembenhkakan vena jugularis
8.    Dada    : Bentuk simetris,pergerakan nafas teratus, tidak ada benjolan abnormal
9.    Payudara     : Membesar simetris, puting susu menonjol, hyperpigmentasi, keadaan bersih
10.    Abdomen    : Bentuk simetris membesar sesuai usia kehamilan, tidak ada bekas operasi, keadaan bersih
11.    Punggung    : Segitiga signoid simetris, bentuk tulang simetris
12.    Genitalia    : Keadaan bersih, tidak ada haemoroid, tidak ada oedem, tidak ada varises
13.    Ekstremitas
Atas    :  Bentuk simetris, oedem, keadaan bersih, jari-jari tangan lengkap
Bawah    : Bentuk simetris, keadaan bersih, oedem, berfungsi dengan baik, jari-jari kaki lengkap, refleks patella (+)
DATA PENUNJANG
A. Pemeriksaan Laboratorium

B. Hasil konsultasi
C. Data kehamilan dan persalinan sekarang
Umur kehamilan : minggu
Penyulit :
Periksa kehamilan : kali
Proses persalinan : Kala I Tanggal Pukul WIB
Kala II Tanggal Pukul WIB
Kala III Tanggal Pukul WIB
Kala IV Tanggal Pukul WIB
Keadaan Bayi : ♀/♂ BB = A-S =
II. INTERPRETASI DATA
Identifikasi Diagnosa Masalah dan Kebutuhan.
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial sesuai dengan diagnosa dan masalah yang sudah diidentifikasi.
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH / INTERVENSI
Merencanakan asuhan secara menyeluruh dengan rasional meliputi :
1. Terapi dan Asuhan
2. Pendidikan Kesehatan
3. Konseling
4. Kolaborasi (bila diperlukan)
5. Rujukan (bila diperlukan)
6. Tindak Lanjut

VI. PELAKSANAAN / IMPLEMENTASI
Melaksanakan rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah V
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

VII. EVALUASI

DOWNLOAD

Tweet