Tanggal masuk : 16 MARET 2011 jam : 09.30 wib
Tanggal pengkajian : 16 MARET 2011 jam : 09.30 wib
Langkah I Pengumpulan Data Dasar
Biodata
Nama Ibu : Ny.C
Umur : 35th
Alamat : Batulo
Pekerjaan : IRT
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : SMP
Kewarganegaraan : Indonesia
Data Biologis/Fisiologis
Keluhan Utama : Ibu mengatakan nyeri pada perut bagian bawah pada saat haid
Riwayat Keluhan Utama
Mulai timbul : sejak 7 bulan yang lalu
Sifat keluhan : menetap
Pengaruh keluhan aktifitas : menganggu
Usaha untuk mengatasi keluhan : banyak istirahat dan mengurangi pekerjaan berat
Riwayat Obstetri
Menstruasi
Menarche : 15 tahun
Banyak : 80 cc
Siklus : 25-27 hari
Lama : 7-10 hari
Keputihan : tidak ada
Riwayat ginekologi
Infertilitas : tidak ada infertilitas
Massa : tidak ada massa
Penyakit : tidak ada penyakit
Operasi : tidak ada riwayat operasi
Riwayat KB
Klien tidak pernah menggunakan KB
Riwayat penyakit lalu
Tidak ada riwayat penyakit Asma, TBC, Hepatitis B, Jantung, Hipertensi, DM, serta penyakit lainnya.
Riwayat penyakit keluarga
Ibu pasien pernah menderita penyakit Endometriosis
Pola Nutrisi
Frekuensi makan : 3x sehari
Frekuensi minum : ± 7-8 gelas/hari
Pantangan makan : tidak ada
Pola eliminasi
BAK
Frekuensi : 7-8x/hari
Warna : kekuningan
Bau : khas
Masalah : nyeri dan spooting saat buang air kecil
BAB
Frekuensi : 1x/hari
Konsistensi : lunak
Masalah : tidak ada
Perubahan selama sakit : tidak ada
Pola tidur
Malam : 7 jam (22.00-05.00)
Siang : 3 jam (12.00-15.00)
Masalah : tidak ada masalah
Data Objektif
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum ibu baik
Kesadaran Composmentis
Tanda-tanda vital
TD : 120/90 mmHg
N : 78x/menit
S : 37°C
RR : 18x/menit
Pemeriksaan Inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi
Kepala
Rambut : nampak bersih
Rontok : tidak
Ketombe : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Wajah
Cloasma : tidak ada
Oedema : tidak ada
Mata
Simetris : kiri dan kanan
Konjungtiva : tidak anemi
Sclera : tidak ikterus
Penglihatan : baik
Hidung
Polip : tidak ada
Epitaktis : tidak ada
Pengeluaran sekret : tidak ada
Mulut
Kelembaban bibir : ya
Sariawan : tidak ada
Caries : ada
Masalah : tidak ada
Telinga
Simetris : kiri dan kanan
Daun telinga : terbentuk sempurna
Secret : tidak ada
Pendengaran : baik
Leher
Pembesaran vena jugularis : tidak ada
Pembesaran kelenjar tyroid : tidak ada
Payudara
Simetris : ya
Benjolan : tidak ada
Ekskresi : tidak ada
Abdomen
Bekas luka operasi : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Masalah : nyeri saat ditekan
Genitalia luar
Oedema : tidak ada
Varises : tidak ada
Massa : tidak ada
Masalah : tidak ada
Anus
Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas
Tangan : simetris kiri dan kanan
Kaki : simetris kiri dan kanan
Warna kuku : merah muda
Refleks patella : (+)
Oedema : tidak ada
Varises : tidak ada
Data penunjang
Dilakukan foto Roentgen yang memberikan gambaran dengan filling defect pada rektosigmoid
LANGKAH II IDENTIFIKASI MASALAH DIAGNOSA DAN MASALAH AKTUAL
Diagnosa : Endometriosis
DS : Ibu mengatakan haidnya tidak teratur
Ibu mengatakan nyeri panggul pada perut bagian bawah saat haid
Ibu mengatakan nyeri saat berkemih di sertai bercak darah
DO : Wajah ibu tampak meringis
Nyeri pada abdomen saat di palpasi
Terdapat benjolan pada kandung kemih saat dipalpasi
Pada pemeriksaan Rontgen terdapat gambaran filling defect pada rektosigmoid
Analisea dan interpretasi
Endometriosis adalah suatu keadaan di mana jaringan endometrium yang masih berfungsi terdapat di luar kavum uteri. Pada endometriosis ini, endometrium sering ditemukan di tempat-tempat salah satunya kandung kencing. (SARWONO, ILMU KEBIDANAN)
Adanya darah dalam tinja atau air kencing pada waktu haid dapat menjadi petunjuk tentang adanya endometriosis pada rektosigmoid atau kandung kencing. (SARWONO, ILMU KEBIDANAN)
LANGKAH III IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL
Diagnosa : Perlengketan Jaringan
DS : Ibu mengatakan haidnya tidak teratur
Ibu mengatakan nyeri panggul pada perut bagian bawah saat haid
Ibu mengatakan nyeri saat berkemih di sertai bercak darah
DO : Wajah ibu tampak meringis
Terdapat benjolan pada kandung kemih saat dipalpasi
Analisa dan interpretasi data
Akibat dari timbulnya perdarahan pada waktu haid dari jaringan endometriosis, mudah sekali timbul perlekatan antara alat-alat di sekitar kavum Douglasi itu.
LANGKAH IV IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI
Kolaborasi dengan dokter obsgin untuk penanganan endometriosis.
LANGKAH V RENCANA ASUHAN
Tujuan :
- Keadaan ibu baik dan masalah dapat diatasi
2. Kriteria keberhasilan
- Tanda-tanda vital dalam batas normal
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x / menit
P : 22 x/menit
- Masalah dapat teratasi
Rencana Asuhan
Ucapkan senyum, sapa, dan salam kepada ibu
Rasional :
Dengan senyum, sapa dan salam kepada ibu memperlihatkan sikap menghargai ibu dan dapat terjalin hubungan baik serta akan membuat ibu merasa percaya kepada petugas.
Jelaskan tindakan yang akan dilakukan
Rasional :
Dengan menjelaskan tindakan yang akan dilakukan, ibu dapat mengerti dan mau memberikan informasi yang dibutuhkan.
Pantau keadaan umum dan TTV ibu
Rasional:
Pemantauan keadaan umum ibu dan TTV ibu bertujuan untuk mengidentifikasi secara dini masalah kesehatan ibu sebagai indikator untuk melakukan tindakan selanjutnya.
Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
Rasional :
Ibu dapat mengetahui dan dapat mengerti perkembangan yang terjadi pada dirinya
Memberikan ibu analgetik
Rasional
Obat yang diberikan berguna untuk mengurangi rasa nyeri
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
Rasional
Dengan menjaga personal hygiene diharapkan agar terhindar dari mikroorganisme yang dapat memperparah infeksi.
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Ucapkan senyum, sapa, dan salam kepada ibu
Jelaskan tindakan yang akan dilakukan
Pantau keadaan umum dan TTV ibu
Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
Memberikan ibu analgetik
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
LANGKAH VII EVALUASI
Ibu mengerti tentang keadaannya dan penjelasan yang diberikan bidan
Ibu mau mengkonsumsi obat yang diberikan bidan dan menjaga personal hygiene
Ibu mau dirujuk ke dokter untuk mendapat pengobatan oleh nakes yang lebih ahli
0 Response to "ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA NY.C DENGAN MASALAH MENOPAUSE DI RSUD XXX TANGGAL 16 MARET 2011"
Post a Comment
* Terima kasih telah berkunjung di blog Saya.
* Comentar yang sopan.
* Kami hargai komentar dan kunjungan anda
* Tunggu Kami di Blog Anda
* No Link Aktif
Salam Kenal Dari Saya