ASUHAN KEBIDANAN TERHADAP Ny. “W” DENGAN SOLUSIO PLASENTA DI BPS WAHYU NINGSIH TAHUN 2010

Tanggal masuk    : 20-01-2010
Tanggal pengkajian    : 21-01-2010

I.    PENGUMPULAN DATA DASAR tanggal 21 Januari 2007 Jam 07.00 WIB
A.    Identitas
Nama     :    Ny“W”    Nama suami     :    Tn. “R”
Umur     :    30 tahun     umur     :    38 tahun
Suku     :    Jawa    Suku    :    Lampung
Agama     :    Islam    Agama    :    Islam
Pendidikan     :    SMA    Pendidikan     :    SMA
Pekerjaan     :    IRT     Pekerjaan     : Buruh
Alamat     :    Jl. Kh. Hasim Asari    Alamat     :    Jl. Kh. Hasim Asari
No 5 Mataram Baru             No 5 Mataram Baru

B.    Anamnesa
1.    Alasan kunjungan saat ini
Ibu mengatakan hamil anak ke-2 usia kehamilan 9 bulan dengan keluhan nyeri pada bagian perut, perut terasa sesak hanya karena tekanan dan kadang-kadang perutnya tegang.
2.    Riwayat kehamilan ini
a.    Riwayat mentruasi
1)    Menarche     :    12 tahun
2)    HPHT     :    11-05-2006
3)    TP    :    24-02-2007
4)    Siklus     :    28 hari
5)    Lamanya     :    5-6 hari
6)    Sifat darah     :    encer bercampur lendir
7)    Banyaknya     :    2-3 kali ganti pembalut
a.Riwayat persalinan yang lalu

b.    Riwayat kehamilan sekarang
Ibu hamil yang ke-2 usia kehamilan 9 bulan
Ibu mendapatkan imunisasi TT 2 x  pada usia kehamilan 5 bulan dan 6 bulan
Selama hamil ibu sering merasa perutnya nyeri, perut terasa sesak karena tertekan dan kadang-kadang perutnya tegang
Ibu periksa 5 x selama hamil di BPS. Wahyuningsih
2.    Riwayat Penyakit
a.    Riwayat kesehatan ibu
Ibu tidak memiliki penyakit keturunan atau penyakit menular lainnya
b.    Riwayat kesehatan keluarga
Dalam keluarga ibu dan suami tidak ada yang menderita penyakit menular atau keturunan serta tidak terdapat riwayat menular atau keturunan serta tidak terdapat riwayat keturunan anak kembar
3.    Riwayat perkawinan
a.    Menikah     : 1 kali
b.    Usia saat menikah     :    20 tahun
c.    Lama pernikahan     :    10 tahun
4.    Pola kebiasaan
a.    Nutrisi
Sebelum hamil     :    Makan 3 x sehari dengan menu nasi, lauk, sayur, dan buah-buahan ditambah susu, minum 7-8 gelas/hari
Saat hamil     :    Makan 3 x sehari dengan menu gizi seimbang, nasi, lauk, sayur, dan buah-buahan ditambah susu dan makanan kecil, minum 7-8 gelas/hari

b.    Eliminasi
Sebelum  hamil :    BAB 1 x setiap hari, BAK 5-6 setiap hari
Saat hamil     :    BAB 1 x setiap hari, BAK 7-8 setiap hari
c.    Aktivitas
Sebelum  hamil :    Ibu dapat melakukan pekerjaan rumah tangga seperti biasanya
Saat hamil     :    Ibu dapat melakukan aktivitas seperti biasa (seperti saat sebelum hamil) tidak pernah terasa lelah
d.    Istirahat dan tidur
Sebelum  hamil :    7-8 jam/hari, tidak mengalami kesulitan
Saat hamil     :    5-6 jam/hari, kadang-kadang makan terjaga karena ingin BAK
e.    Personal hygiene
Sebelum  hamil :    mandi dan ganti pakaian 2 kali sehari hygiene terjaga
Saat hamil     :    mandi dan ganti pakaian 2 x sehari hygiene terjaga
f.    Olah raga
Ibu sering melakukan jalan-jalan pagi setelah hamil tidak pernah
g.    Sexsualitas
Sebelum  hamil :    hubungan seksualitas dilakukan 2 x 1 minggu
Saat hamil     :        hubungan seksualitas dilakukan 1 x seminggu
h.    Riwayat KB
Ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi suntik depo progestin
i.    Data Psikologi
Ibu merasa bahagia dengan kehamilannya dan berharap anaknya lahir dengan sehat dan selamat
j.    Data Sosial
Rumah ibu permanen dan lingkungan sekitar baik

A.    Pemeriksaan
1.    Pemeriksaan fisik
a.    Keadaan umum    : baik
b.    Tanda-tanda vital :
TD    :    110 /70 mmHg
Nadi     : 80 x/menit   
Suhu     :    37 oC
RR    :    20 x/menit
c.    BB sebelum hamil    :    53 kg
BB saat hamil     :    64 kg
Kenaikan BB    :    12 kg
Tinggi badan    :    160
2.    Pemeriksaan kebidanan
a.    Inpeksi
1)    Rambut     :    hitam, bersih, tidak mudah dicabut
2)    Telinga     :    pendengaran baik, telinga ibu bersih, simetris kanan – kiri
3)    Mata     :    simetris kanan-kiri, seklera putih, konjungtiva merah muda, refeks pupil baik fungsi penglihatan normal
4)    Hidung     :    septul masal simetris, tidak ada polips, fungsi penciuman normal
5)    Mulut     :    tidak terdapat stomatitis, dan caries dentis
6)    Leher     :    tidak terdapat pembersaran stomatitis, dan caries dentis
7)    Leher     :    tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid  dan pembersaran vena jugularis
8)    Dada     :    payudara ibu bersih, simetris kanan-kiri, tidak ada kelainan putting susu menonjol, aerola hitam
9)    Perut     :    perut ibu membesar, terdapat strie gravidarum, tidak terdapa bekas operasi
10)    Genetalita eksterna
Tidak dilakukan pemeriksaan 3 kali ganti celana dalam perhari, tidak ada keputihan dan gatal-gatal
11)    Ekstermitas
Bawah     :    simetris kanan-kiri, reflek babinski negatif tidak terdapat oedema dan varises
Atas     :    bentuk simetris kanan-kiri, normal, berfunsi baik, tidak terdapat kelainan
b.    Palpasi
Leopold I    :    TFU 35 cm, pada bagian fundus teraba keras, bulat, dan melenting bila digoyangkan berarti kepala
Leopold II    :    pada bagian kiri teraba keras, datar memanjang, berarti punggung
Leopold III    :    teraba keras, bulat dan kurang melenting berarti kepala, susah digoyangkan, kepala sudah masuk PAP
Leopold IV    :    kedua tangan pemeriksa sejajar
c.    Auskultasi     :    DJJ tidak terdengar (-)
d.    Perkusi     :    refleks pattela (+), refleks babonski (+)

3.    Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium
Haemoglobin    : 11 gr%
Protein urine     : tidak dilakukan
Reduksi urine     :    tidak dilakukan

II. INTERPRESTASI DATA DASAR
Diagnosa
G2PIA0 hamil 36 minggu, janin tunggal hidup, letak memanjang, intra uterin, posisi punggung kiri dengan presentasi kepala.

1.    G2 P1A0
DS     :  Ibu mengatakan ini merupakan hamil yang k-2
DO        :
Analisa    :

2.    UK 36 minggu
DS        : Ibu mengatakan kehamilannya berusia 8 bulan
DO        :
-    HPHT    : 11-05-2009
-    TP    : 18-02-2010
Analisa    : Dari HPHT diatas tanggal 11-05-2009 s/d tanggal pengkajian 21-01-2010 terhitung 252 hari yaitu 36 minggu, pada kehamilan ini sudah mencapai 35 cm TFU sesuai umur kehamilan.

3.    Janin tunggal dan hidup
DS        : ibu mengatakan sering merasakan gerakan janin
DO        :
a.    TFU    :    35 cm
b.    TBJ    :    (35-11) x 155 = 3720 gram
c.    Palpasi     :    pada fundus teraba lunak, tidak melenting, yaitu bokong, bagian kiri ibu teraba ada tahanan yang memanjang (PU-KI) sebelah kanan teraba bagian-bagian kecil yaitu ektermitas.
d.    Asukultasi    :    DJJ kadang tidak terdengar
1.    Masalah
Gangguan rasa nyaman
Dasar :
a.    Ibu mengatakan merasa nyeri dan kadang-kadang perutnya tertekan dan tegang
b.    Ibu hamil 36 minggu

2.    Kebutuhan
a.    Pemenuhan cairan dan nutrisi
b.    Penyuluhan tentang senam hamil
c.    Ajarkan posisi yang benar pada ibu hamil
d.    Penyuluhan tentang presnatal breast care
e.    Penyuluhan tentang tanda-tanda persalinan
f.    Penyuluhan tentang resiko yang terjadi pada persalinan

II.    IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadi hipoksia pada bayi dan perdarahan pada ibu

III.    KEBUTUHAN TERHADAP INTERVENSI DAN KOLABORASI SEGERA
Kolaborasi dengan dokter jika diperlukan

IV.    PERENCANAAN ASUHAN
1.    Jelaskan keadaan ibu saat ini
a.    Anjurkan ibu untuk melahirkan ditenaga kesehatan atau rumah sakit
b.    Ajarkan pada ibu untuk mengatasi gangguan rasa nyaman
c.    Ajarkan pada ibu untuk senam hamil
2.    Pemenuhan kebutuhan nutrisi ibu
a.    Jelaskan tentang gizi ibu hamil
b.    Ajarkan cara minum Fe
3.    Jelaskan tanda-tanda persalinan
a.    Cara mengurangi rasa sakit
b.    Jelaskan pengaruh sering BAK adalah normal

V.    IMPLEMENTASI
1.    Menjelaskan pada ibu tentang keadaan kehamilannya saat ini, bahwa keadaan janinnya sehat, letak Puki presentasi kepala, dan anjurkan pada ibu untuk melahirkan ditenaga kesehatan atau rumah sakit. Dan beritahu ibu sekitar 1 minggu lagi ibu akan melahirkan. Bila dalam 1 minggu kedepan belum melahirkan, dianjurkan ibu untuk datang lagi.
2.    menganjurkan pada ibu untuk makan-makan yang bergizi antara lain, nasi, sayur, lauk (misal, tahu, tempe, ikan, telur, hati, daging)
3.    Menganjurkan pada ibu untuk lebih cenderung miring kiri, apabila ibu sedang tidur agar peredarahan ibu lancar
4.    Memberikan pada ibu tablet penambah darah (Fe) dan vitamin C agar diminum bersama-sama satu kali sehari
5.    Mengajarkan pada ibu tentang prental breast care
6.    Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu : sakit dan tegang pada perut dengan jarak 2-5 menit, bila untuk berjalan semakin sakit, kadang-kadang disertai pengeluaran lendir dan vagina berwarna merah muda.

VI.    EVALUASI
1.    Ibu mengatakan sudah mengerti dengan penjelasan yang diberikan
2.    Ibu akan melakukan apa yang dianjurkan
3.    Ibu dapat mengulangi apa yang diajarkan
4.    ibu berjanji akan datang lagi untuk memeriksakan kehamilannya 1 minggu kemudian

DOWNLOAD

Tweet